terça-feira
| Nutrição na diálise |
Os principais objetivos do acompanhamento nutricional dos pacientes renais crônicos é manter um bom estado nutricional, prevenindo deficiências nutricionais; controlar edema e desequilíbrio eletrolítico; prevenir ou retardar o aparecimento de osteodistrofia renal; arritmias cardíacas; desnutrição e outras complicações, formulando uma dieta que seja a mais adequada para o paciente renal, proporcionando uma melhor qualidade de vida e reduzindo a taxa de morbidade e mortalidade observada nesta população.
O início da terapia os pacientes ou/e familiares necessitam de educação muito mais intensiva para adaptação e ao longo do tratamento passam a conhecer suas dietas, tendo sido muito bem instruídos por um nutricionista em sua unidade de diálise não dispensado o aconselhamento periódico dietético do profissional.
As padronizações das rotinas dentro do grupo Nefrocare têm o objetivo de maximizar os cuidados nutricionais, facilitando a eficácia do tratamento e a comunicação com a equipe.
A atribuição da nutricionista na área renal é avaliar o estado nutricional; identificar as necessidades nutricionais individuais dos pacientes; informar sobre os cuidados nutricionais aos familiares e reavaliar periodicamente o estado e as recomendações nutricionais de cada paciente.
Dentre as diversas técnicas de aferição dos compartimentos corporais disponíveis na rotina clínica dos serviços de hemodiálise, o tradicional método de avaliação das pregas cutâneas, aferição de peso, altura e índice da massa corporal realizados periodicamente têm sido e o método adotado. Com o objetivo de monitorar o estado nutricional e promover sugestões, soluções e plano de ação, para melhor qualidade de vida ao paciente também são monitorados mensalmente os exames bioquímicos (fósforo, cálcio, potássio e uréia).
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
A aderência da dieta é uns dos fatores mais importantes para o bem estar do paciente. A não aderência ao tratamento pode contribuir para o aumento de doenças associadas à insuficiência renal crônica. Portanto, a educação nutricional tem o papel em ajudar a selecionar os alimentos para o controle de fósforo, potássio, sódio (sal), restrição de líquidos e quantidades de proteínas adequadas para o paciente, proporcionando assim melhor qualidade de vida ao paciente.
A tabela do sinal orienta os pacientes de maneira geral quais são os alimentos permitidos e evitados de fósforo e potássio (não está baseado em porções), pois a orientação deve ser com a nutricionista e individualizada.
LEMBRE-SE APESAR DE SER SINAL VERDE TEM QUE SER CONSUMIDO COM MODERAÇÃO, POIS O CONSUMO EXAGERADO TAMBÉM ELEVAM O FÓSFORO E PÓTASSIO. A ORIENTAÇÃO DEVE SER INDIVIDUALIZADA E COM O NUTRICIONISTA.
POTASSIO
O controle de potássio na insuficiência renal crônica deve ser de extrema importância, pois há redução de sua excreção e consequentemente se elevando no organismo podem ocorrer arritmias cardíacas, podendo ser fatais. Quase todos os alimentos são ricos em potássio, mas são mais presentes em frutas, verduras e legumes. Estes alimentos não podem ser retirados totalmente do cardápio, pois são fontes de fibras que ajudam na função intestinal e contem vitaminas e minerais importantes para a função do organismo. A tabela abaixo é diferenciada por cores (verde/laranja/vermelho). Os alimentos da coluna vermelha devem ser consumidos apenas nos dias de diálise (uma porção).
Para o controle maior do potássio existem métodos para a redução do potássio:Quando fizer verduras ou legumes refogados deve descascar, picar, deixar de molho em água por duas horas, jogue a água fora, coloque outra água e deixe cozinhar por no mínimo 15 minutos se for verduras folhosas ou por 30 minutos se for legumes e jogue a água do cozimento fora e complete o preparo. Este procedimento faz perder em média 50% do potássio.
| FRUTAS | ||||
| Pode consumir todos os dias (Média de porções) | Controle (Média de porções) | Evitar (Média de porções) | ||
| Abacaxi - 1 fatia média | Acerola - 12 unidades | Abacate - 1/4 unidade/93 gr | ||
| Banana maça/ouro - 1 unidade | Cereja - 10 unidades | Ameixa - 2 unidades | ||
| Caju - 1 unidade pequena-50gr | Pitanga - 200gr | Água de coco - 200 ml | ||
| Caqui - 1 unidade pequena | Manga espada - 1 unidade média | Banana nanica/prata - 1 unidade | ||
| Figo - 1 unidade pequena | | Caldo de cana - 1/2 copo(100 ml) | ||
| Lichia - 8 unidades | | Cidra - 1unidade | ||
| Jabuticaba - 1 xícara | | Goiaba - 1 unidade | ||
| Laranja lima - 1 unidade | | Jaca - 12 bagos | ||
| Limão - 1 unidade | | Kiwi - 1 unidade | ||
| lima da pérsia - 1 unidade | | Laranja - 1 unidade | ||
| Maça - 1 unidade | | Mamão papaya - 1 unidade pequena | ||
| Morango - 8 unidades | | Manga rosa-coquinho - 1 unidade | ||
| Pêra - 1 unidade | | Maracujá - 2 unidades | ||
| Pêssego - 2 unidades | | Melão - 1 fatia | ||
| Romã - 2 unidades 100gr | | Nectarina - 2 unidades | ||
| Pokan - 1 unidade | | Uva - 1 cacho pequeno/70 gr | ||
| VERDURAS/LEGUMES/TUBERCULOS | ||||
| Acelga - 1 prato de sobremesa/20gr | Broto de feijão - 1xíc./100gr | Almeirão/ brócolis - 1 prato sobrem | ||
| Alface - 1 prato raso | Rucula - 1 prato raso | Batata/batata doce - 1 unidade | ||
| Abóbora - 1 escumadeira | | Beterraba - 1 unidade | ||
| Berinjela - 1 escumadeira | | Couve - 4 folhas | ||
| Cebola - 2 unidades | | Cara/inhame - 1 unidade | ||
| Chuchu - 1 escumadeira | | Cenoura - 1 unidade | ||
| Abobrinha - 1 escumadeira | | Chicória - 3 folhas | ||
| Jiló - 2 unidades | | Couve-flor - 1 ramo | ||
| Mostarda - 100gr | | Espinafre - 1 xícara | ||
| Pimentão - 1 unidade média | | Milho espiga - 1 unidade | ||
| Pepino - 1 unidade média | | Mandioquinha - 1 ped. médio | ||
| Quiabo - 4 colheres de sopa | | Mandioca - 1 ped médio | ||
| Repolho - 1 escumadeira | | Palmito - 1 unidade | ||
| Agrião - 1 prato raso | | Rabanete - 100gr | ||
| Vagem - 1 escumadeira | | Tomate - 1 unidade | ||
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CARAMBOLA
Em 1996 foi distribuída para alguns pacientes a fruta carambola em um centro de diálise e foram relatados seis casos de intoxicação pela ingestão da fruta (de 2 a 3
unidades) ou suco de fruta. Existe uma neurotoxina na fruta que ocorreu nestes casos sintomas de insônia, soluços, confusão mental e até morte.
FÓSFORO
O fósforo também é um mineral que existe nos alimentos e eleva na insuficiência renal crônica, se acumulando no organismo. Quando o fósforo se eleva iniciam sintomas de
prurido (coceira) em todo o corpo e também começam ocorrer descalcificação dos ossos e calcificação de tecidos moles (músculo, coração, pulmão...), pois o fósforo ?puxa?
o cálcio depositado no osso para o sangue e consequentemente o osso vai ficando fraco (osteoporose) e começa a depositar nos músculos (calcificação tecidos).
A hemodiálise retira apenas parte do fósforo do organismo, portanto devem ser restringidos alimentos ricos em fósforo e usar os quelantes de fósforo, medicamento que
quelam (fixam) o fósforo e levam para as fezes. Esses medicamentos devem ser usados exatamente conforme prescrição médica.
Os quelantes mais utilizados são os carbonatos de cálcio, acetato de cálcio e sevelamer (não contem cálcio).
| PERMITIDOS | EVITAR |
| Arroz | Amêndoas/Amendoim e derivados |
| Biscoito de polvilho/pão/bolacha cream cracker | Chocolate e achocolatado |
| Broa de milho | Coco ralado/sorvete a base de leite |
| Doces de compota sem calda (exceto diabéticos) | Farinha Láctea/Neston/Sustagem |
| Farinha de milho | Flocos de cereais |
| Fubá | Peixe e frutos do mar |
| Goiabada/Marmelada/Geléia (exceto diabéticos) | Queijos/presunto/mortadela |
| Macarrão | Miúdos de galinha /Vísceras (Bucho/Coração/Fígado) |
| Pão de forma | Coca ? Cola/cerveja/pepsi cola |
Na insuficiência renal crônica pode ocorrer acumulo de líquidos no organismo. Portanto a restrição de líquidos é muito importante para prevenção
de doenças cardiovasculares. A ingestão excessiva de líquidos, torna-se o procedimento dialítico mais complicado, pois durante o tratamento pode ocorrer hipotensão,
câimbras musculares, náuseas, cefaléia e não conseguindo retirar o excesso pode ocorrer edema agudo de pulmão.
Para saber a quantidade de líquido que pode ser ingerida ao dia deve saber o volume de urina de 24 horas. O volume urinário de 24 horas significa a quantidade de
líquido que deve ser ingerda ou caso o paciente não tenha diurese (urina) a quantidade de liquido é de 500 ml /por dia.
Líquidos a serem considerados: água, chá, água de coco, bebidas alcoólicas, gelo, gelatina, sorvete, café, leite, suco, caldo de feijão, sopa, refrigerante, chimarrão.
O excesso de sódio (sal) usado no preparo dos alimentos e os que contem nos produtos industrializados além de elevar a pressão arterial aumenta a sede,tornando um ciclo
vicioso. Portanto, deve ser restrito o uso de sal sendo a media de consumo de 2 a 3 gramas por dia (cada grama equivale a uma colher de café).
PROTEINAS
As proteínas são utilizadas para o crescimento e desenvolvimento do nosso organismo e para a formação de células de defesa que combatem infecções. São responsáveis
pela formação e manutenção da pele, cabelo, órgãos, se ligam a alguns medicamentos para fazer sua função, etc. Durante o tratamento dialítico você perde algumas
proteínas, portanto deve ser repostas através da alimentação, consumindo carne vermelha, aves, peixes (sendo este cada 15 dias) e clara de ovos. A quantidade é
individualizada e deve estar especificada em sua dieta que será prescrita quando a nutricionista fizer sua avaliação nutricional.